介護保険負担限度額認定申請について

介護保険施設（介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院）やショートステイをご利用される際、食費・居住費が軽減される場合があります。

認定要件（すべて満たすことが必要です）

1. 市町村民税が世帯全員非課税であること。
2. 配偶者（別世帯の場合も含む）の市町村民税が非課税であること。
3. 下表の資産要件を満たすこと。

   利用者負担段階	資産要件
   第３段階(2) 本人の年金収入額とその他の合計所得金額の合計が１２０万円超の方	預貯金が単身５００万円、夫婦１５００万円以下
   第３段階(1) 本人の年金収入額とその他の合計所得金額の合計が８０万円超１２０万円以下の方	預貯金が単身５５０万円、夫婦１５5０万円以下
   第２段階 本人の年金収入額とその他の合計所得金額の合計が８０万円以下の方	預貯金が単身６５０万円、夫婦１６５０万円以下
   第１段階 老齢福祉年金・生活保護受給の方	預貯金が単身１０００万円、夫婦２０００万円以下

   ※年金収入額には、非課税年金（遺族年金・障がい年金など）を含みます。

申請方法

下記の「負担限度額認定申請書」に必要事項を記載のうえ、収入状況・資産状況などが分かる資料を添付して、里庄町健康福祉課に提出（郵送可）してください。

• 負担限度額認定申請書　※両面印刷してください [PDFファイル／238KB]
• 申請書記入例 [PDFファイル／275KB]

添付資料について（本人及び配偶者）

（１）通帳の写し（名義が分かるページと最終残高が確認できるページ）
※複数通帳がある場合は、すべての写しを添付してください。
※最終残高の日付は、申請日の直近2か月以内であること。

下記は該当がある場合のみ添付

（２）有価証券（株式・国債・地方債・社債など）の金額が分かる口座残高の写し
（３）投資信託の金額が分かる口座残高の写し
（４）負債（借入金・住宅ローンなど）の金額がわかるものの写し

令和３年8月からの負担限度額について

令和３年8月1日から、負担限度額の負担段階の要件が一部変わります。詳細は、以下をご覧ください。

負担限度額が変わりました（リーフレット） [PDFファイル／667KB]